DrCush_0813_风湿性疾病, 药物和新冠指南

风湿性疾病, 药物和新冠指南

原文网址：

https://rheumnow.com/news/rheumatic-diseases-drugs-and-covid-19-guidelines

• Jack Cush, MD

Aug 13, 2020 10:28 am

最近, 多家刊物聚焦于感染新冠(SARs-CoV-2)的风湿性疾病(RDD)和自身免疫性疾病患者的风险和结局。这些观察性研究均接踵于全球风湿联盟(Global Rheumatology Alliance)的一篇原创，该研究显示，在600例RDD患者中，使用DMARDs或生物制剂不会影响新冠感染者住院风险，但使用糖皮质激素的新冠住院风险高两倍，而TNFi应用者则风险降低60％(PMID: 32471903)。以下是最近论文的摘要和节录，这些论文也探讨了RDD患者的COVID风险和结局。(由此产生的)问题是--我们是否需要更新或修改当前的ACR和风湿病指南？

● 现患风湿病患者中新冠病情严重度的决定因素 (PMID: 32720259) - 西班牙一项对3711例住院新冠患者进行的前瞻性观察性研究, 其中38例（10％）患有风湿性或肌肉骨骼疾病。结果表明，炎症和新冠活动度的标记物(CRP, D-Dimer, LDH, 铁蛋白)与新冠严重度和死亡率有关, RDD活动度可能也相关, 而DMARDs和生物制剂与较差结局无相关性。

● 炎性关节炎患者的新冠感染 (PMID: 32725762)- 期刊A＆R报告了有新冠感染症状的103例炎性关节炎患者, 26例住院，4人死亡。 那些口服糖皮质激素患者接受住院治疗的可能性更高（P <0.001），而那些用抗细胞因子的生物制剂治疗者则没有。

● 自身免疫性炎症性风湿病(AIRD)患者的新冠住院风险 (PMID: 32769150)- 对123例感染新冠的AIRD患者进行的一项观察性研究, 54例（44％）需要住院, 12例死亡（22％）。 年龄较大（OR：1.08； p = 0.00）和AIRD（OR：3.55； p = 0.01）是住院的高危因素，而应用DMARDs药物不是住院的风险因素。

● 接受免疫调节治疗患者中的新冠感染 (PMID: 32759259)- Winthrop等人的报告描述了针对传染病医生的调查，其中38名医生对超过2500例患者进行新冠筛查，有77（3％）例正在应用免疫调节药治疗RA（19，24.7％）、溃疡性结肠炎（5， 6.5％）和结节病（5，6.5％）。 在新冠确诊时，有31例（40％）正在使用生物疗法, 包括TNFi（n = 16）、利妥昔单抗（n = 6）、阿巴西普（n = 2）、托珠单抗（n = 2）和其它（n = 5）。 在基线时使用非生物制剂的46例患者（60％）中，使用了以下疗法：JAK抑制剂（3，6.5％），DMARDs（11，24％）和泼尼松（5，11％） 。 总体而言，有82％的患者住院，12％的患者死亡。 有趣的是，他们在使用TNFi或JAK抑制剂的小样本队列中未发现死亡病例。

与那些携有已知风险因素（例如年龄、心血管疾病、糖尿病）的新冠感染者不同，那些患有“活动性” RDD或AIRD的患者若感染新冠则结局糟糕，更多住院、疾病更严重，甚至死亡。 除外糖皮质激素，我们用于治疗AIRD和RDD的疗法不会使预后恶化，并且， TNF抑制剂、阿那白滞素，可能还有托珠单抗或JAK抑制剂，可能是保护性的。 我们应更新有关新冠管理的风湿病指南，以免在感染新冠的患者中反射性地停用DMARDs或生物制剂。