利用SQL查询扶贫对象医保报销比率的审计方法

利用SQL查询扶贫对象医保报销比率的审计方法

扶贫资金惠及贫困百姓的切身利益，主管部门多，资金实行逐级下拨，并且扶贫项目小而分散，主要在乡镇和农村实施。根据湖北省审计厅关于2017年扶贫审计工作方案的精神和要求，监利县审计局紧紧围绕精准扶贫和精准脱贫，不断加强扶贫资金和扶贫政策落实的审计监督，规范扶贫资金的管理、使用，确保扶贫资金安全。审计中重点对全县2016年度整村推进建设项目进行了审计和延伸，审计人员采集了扶贫资金相关电子数据，以落实医疗扶贫提高5%的政策为重点，用SQL数据库查询功能进行了对比关联分析，取得了较好的效果。

一、数据采集和整理

主要采集了医疗保险局2016年参保住院信息表(o_CbZyBxDj和s_CbZyBxDj)，2016年参合人员信息表；导入SQL数据库，一是o_CbZyBxDj和s_CbZyBxDj做连接，选择需要的字段整理汉化，生成2016年参保住院信息表(其中包含的字段有：合作医疗证号，个人序号，医疗机构代码,医院名称,户主姓名,患者姓名,住址,与户主关系,性别,年龄,入院日期,出生年月,出院日期,结算日期,疾病名称,住院总费用,可报销费用,实际报销费用,起付线,科室名称,科室代码,贫困类型)；二是将新生成的2016年参保住院信息表和2016年参合人员信息表以合作医疗号和个人序号为关联字段进关联，整理为2016年新农合住院明细表。

SQL语句一：（o_CbZyBxDj和s_CbZyBxDj连接表）

Select * into 2016年参保住院信息表 from(

select CoopMedCode 合作医疗证号,IDNo
个人序号,HospitalCode 医疗机构代码,HospitalName 医院名称,HouseHolder
户主姓名,PatientName 患者姓名,Address 住址,RelationName 与户主关系,Sex 性别,Age
年龄,InDate 入院日期,Birthday 出生年月,OutDate 出院日期,JsDate 结算日期,IllName
疾病名称,住院总费用,可报销费用,实际报销费用,起付线,OfficeName 科室名称,OfficeCode 科室代码,

HomePropertyName 贫困类型

from dbo.o_CbZyBxDj

union all

select CoopMedCode 合作医疗证号,IDNo
个人序号,HospitalCode 医疗机构代码,HospitalName 医院名称,HouseHolder
户主姓名,PatientName 患者姓名,Address 住址,RelationName 与户主关系,Sex 性别,Age
年龄,InDate 入院日期,Birthday 出生年月,OutDate 出院日期,JsDate 结算日期,IllName
疾病名称,住院总费用,可报销费用,实际报销费用,起付线,OfficeName 科室名称,OfficeCode 科室代码,

HomePropertyName 贫困类型

from dbo.s_CbZyBxDj) b

SQL语句二：（生成2016年新农合住院明细表）

Select * into 2016年新农合住院明细表from (

select a.IDCard,b.* from dbo.参合人员信息 a
right join 2016年参保住院信息表 b on a.CoopMedCode=b.合作医疗证号 and
a.IDNo=b.个人序号) c

二、主要思路

根据荆州市新型农村合作医疗管理委员会关于于印发《荆州市新型农村合作医疗2016年统筹补偿实施方案（试行）》的通知（荆合管委发[2015]5号）文件精神，农村五保、低保、特困优抚对象取消住院起付线；农村建档立卡贫困人口在新农合定点医疗机构住院费用报销比例提高5个百分点。

运用SQL数据库，分四步查询贫困人口住院报销情况(剔除了身份证号为空值的情况)

第一步：将农合住院费用明细与建档立卡贫困人口以身份证号为关键字段进行关联，查询贫困人口住院报销情况。

第二步：查询贫困人口住院按政策没有免起付线的贫困人口。

第三步：查询已免起付线的住院病贫困人口，再将查询结果按医院进行分类分汇总。

第四步：根据以上查询免起付线的住院贫困人口看否真正落实提高5%的报销比率和免起付线。

三、分析步骤

第一步：查询贫困人口住院情况38099人（剔除身份证为空值）

select a.* from 农合住院费用明细表 a join
监利县建档立卡扶贫人口整理库 b on a.身份证号=b.身份证号 where a.身份证号!=''

第二步：查询贫困人口住院按政策应免未免起付线的贫困人口7129人

select a.* from 农合住院费用明细表 a join
监利县建档立卡扶贫人口整理库 b on a.身份证号=b.身份证号 where a.身份证号!='' and 起付线!=0

第三步：查询已免起付线的住院病贫困人口30882人，再将查询结果按医院进行分类分汇总

select 医院名称,count(患者姓名) 住院人数,sum(住院总费用)
住院总费用,sum(可报销费用) 可报销费用,sum(实际报销费用) 实际报销费用 from (select a.* from
农合住院费用明细表 a join 监利县建档立卡扶贫人口整理库
b              
on a.身份证号=b.身份证号 where a.身份证号!='' and 起付线=0) a group by 医院名称

第四步：根据以上查询免起付线的住院贫困人口看否真正落实提高5%的报销比率和免起付线，如下表：

四、查询结果情况

审计通过计算机关联分析发现：有二家公立医院和全部乡镇卫生院贫困人口住院报销比例不但没有提高，反而降低2.73%－20%；另三家公立医院贫困人口住院报销比例虽然有所提高，达到4.7%左右，但均未达到提高5%的标准。

针对审计查出的问题，审计部门责成县扶贫办迅速核实，并采取措施限期整改，切实维护扶贫对象利益，将国家扶贫政策落到实处。