DrCush_082020_血清阴性RA确诊延迟

转自Dr Jack Cush的Twitter (2020-08-20)

梅奥诊所：血清阴性RA的诊断存在延迟-血清阴性的首次关节肿胀距RA确诊为187天，而血清阳性者则为11天（P <.001）。

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Coffey CM, et al. Evidence of Diagnostic and Treatment Delay in Seronegative Rheumatoid Arthritis: Missing the Window of Opportunity. Mayo Clin Proc. 2019;94(11):2241-2248.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31619364/

目的：比较血清反应阳性和血清阴性RA患者从首次关节肿胀到符合ACR/EULAR分类标准的时间，并评估血清阴性状态对首次关节肿胀关节距启用DMARD治疗和获临床缓解的影响。

患者和方法：从2009年1月1日至2014年12月31日, 在以人群为基础的成年RA发病人群中，计算从医务人员首次记录的关节肿胀到符合RA分类标准(1987版, 或2010ACR/EULAR版)以及到临床确诊RA的时间。 比较血清阳性（RF阳性和/或抗CCP阳性）和血清阴性（RF阴性/抗CCP阴性）的疾病特征和缓解情况 。

结果：血清阴性者符合分类标准或确诊的时间明显晚于血清阳性者, 首次关节肿胀距符合1987版分类标准的中位时间（48天, (四分位间距(IQR): 0 - 300),  vs 2天 (IQR，0 - 45),  P = .001）, 距符合2010版分类标准的中位时间（14天 (IQR: 0 - 196), vs 0 (IQR: 0 - 29), P =0 .004）, 首次关节肿胀距临床确诊RA的中位时间（187天, (IQR，13-503) vs 11天, (IQR，0-76), P <.001）。 血清阴性患者从首次关节肿胀距首次处方DMARD治疗的中位时间明显更长（40天 [IQR，5-199] vs 14天 [IQR，0-73], P = .01）。 血清阴性RA患者获得缓解的可能性较小（符合2010年标准后5年时为28％ vs 50％, P = .007），但若从缓解定义中去除患者总体评分后则两组差异不显著。

结论：根据1987版和2010版分类标准，血清阴性RA患者的诊断延迟，而DMARD治疗的启动也延迟。 血清阴性的RA患者也不太可能获得缓解，这表明该组患者更可能错过进行干预的机会之窗。