LIS是什么？【标本分拣】

接之前【LIS是什么？】中，提到几点需要补充描述的部分。

Ⅰ.标本分管处理

标本的分管处理，在医院和第三方实验室有多种叫法，例如：分拣、合管等等。这里我称之为分拣，分拣实际上分为两个部分：系统中标本分拣数据处理；线下人工标本分拣。

系统中的分拣处理，主要是按照分拣规则来进行数据的处理，而分拣规则具体是怎样的，这里需要做一点简介。

首先在临床医生申请医嘱的时候，护士根据医嘱明细去跟患者进行采样（这里以采血为例，项目以肝功能，肾功能，血常规），由于检验医学的要求，不同的项目对标本有不同的要求，比如标本类型、标本量、采集容器等，根据示例项目，患者会使用到两种采集管红头管和紫头管，由下表可以看出肝功能、肾功能用同1种采集管，血常规用另外1种采集管，那么为什么肝功能、肾功能采集1管，血常规采集1管，原因下文说明。

2管标本采集完成后，会送至检验实验室，进行下一步的工作。实验室前处理人员收到标本后，会分别将2管标本，根据所示项目情况，放置在2个专业组试管架上，这样就是一个手工分拣的过程（后续可能还有离心等系列操作，这里不做描述）

那么系统中又是如何处理的呢？

门诊举例，首先医生在HIS医生工作站中申请医嘱，患者缴费完成后，会将具体医嘱明细对LIS开放，此时患者持医嘱明细去检验实验室进行标本采集，实验室人员通过医嘱明细上的标识代码（医嘱ID），操作LIS系统，LIS从HIS获取患者本次检验数据，打印条码，而打印出来的条码有很大的提示意义，首先条码数量：数量是N，基本代表要采集N份标本；条码信息：包含了患者基本信息，项目信息，采样管类型等等，为采集人员进行提示，用什么采集管，采集多少标本等等。系统中大致处理步骤如下图：

其中医嘱ID代表同一个患者同一批次的医嘱申请（同一个患者可能多次申请肝功能，所以要具体区分批次），生成条码为LIS系统根据获取的项目数据进行分拣后生成的条码。

由上图可以得到几点信息：

a. 相同医嘱ID，这3个项目是同一个患者同一批次的项目；

b. 其中肝功能、肾功能用的相同采集管，可能可以共用一份标本；

c. 生成条码中肝功能，肾功能为相同条码号，结合b点，可以确认肝功能、肾功能可以共采集1管血；

原因说明（个人根据工作经验理解）：

检验的分拣规则，遵从大致3个基本原则，而核心原则本质上是1个。

1. 同标本类型：只有相同标本类型的样本项目，才可能共一管血，项目打在一个条码上。很容易理解，尿常规和血常规就不可能共标本，尿液和血液如何同时采集到一个采集容器中，那么条码也不可能打在一起；

2. 同专业组：相同专业组类型的项目，才可能共一管血，比如临检的血常规，生化的肝功能、肾功能，是属于2个专业组的，LIS中也不能让这几个项目分配在一个条码上。

3. 实验室条件制约：不同的实验室对检验的业务流程有不同，仪器分类也有不同。比如肝炎全套，包含甲乙丙丁肝炎检查几个项目，都使用血清，都属于同一个免疫专业组，符合上述1、2点原则，但是实验室由于自身业务流程的不同，可能某一天集中用A仪器做甲乙肝炎检查，另一天集中用B仪器做丙丁肝炎检测，那么如果按照上述1、2原则，只会采集1管标本，但又因为实验室检测是不同时间，仪器设备的不同，可能需要进行手工分血，增加标本污染的可能性，所以结合这些情况，在上述1、2点的基础上，增加第3点原则，把甲乙肝炎和丙丁肝炎再进行分拣分类，那么最终会采集2管标本，打印2个条码。

PS：现在检验仪器越来越先进，第2原则可能已经不是那么的严格限制，比如早期生化仪器和发光仪器是2种仪器设备，虽然都是要求血清检测，但是专业组是生化和免疫，所以会采集2管标本，打印2个条码，而现在很多大型仪器已经可以同时进行生化、发光等检测，所以已经突破第2点原则的限制，可以只采集1管标本，1个条码，这一点同样归属到第3点原则中。

以上大部分根据个人工作经验理解整理出来，如有误，请谅解辛苦指出。